У шестирічного хлопчика з Нідерландів під час планової гемотрансфузії розвинулася алергічна реакція, що загрожує життю. Дитина проходила лікування від лімфобластного лейкозу – раку клітин крові, originating в кістковому мозку. Однак трансфузія перетворилася на медичний екстремальний випадок. Його артеріальний тиск різко впав. По всьому тілу поширився висип. Набрякли губи, язик і повіки. Дихання важко.
Анафілаксія. Це тяжка системна алергічна реакція. Лікарі діяли швидко. Вони ввели епінефрін, також відомий як адреналін. Цей гормон зменшує набряк тканин, підвищує артеріальний тиск та полегшує дихання через звужені дихальні шляхи. Протягом тридцяти хвилин хлопчик прийшов до тями.
Головоломка з причиною
Безпосередню загрозу було усунено, але причина залишалася загадкою. Лікарі взяли зразки крові одразу після реакції. Вони виявили аномально високий рівень триптази опасистих клітин. Цей білок вивільняється імунними клітинами під час анафілаксії, що підтверджує тяжкість реакції. Однак, чому це сталося? Реакції на переливання крові рідкісні, хоча оцінки варіюються від 0,001 до 0,1%. Причина зазвичай не встановлюється.
Відповідь у історії хвороби. Мати хлопчика згадала, що він мав схожу реакцію на арахіс, коли йому був один рік. З того часу вона виключила арахіс із його раціону. Однак виняток із дієти не змушує імунну систему забувати.
Медична команда зв’язалася із п’ятьма донорами крові з останнього переливання. Троє з цих донорів з’їли жмені арахісу напередодні крові. Цей збіг вказував на специфічний механізм: пасивну передачу харчових алергенів.
Як алергени арахісу переносяться в крові
Винуватцем є білок під назвою Ara h2. Він є одним із основних алергенів арахісу. При вживанні може викликати інтенсивні імунні реакції. Але він швидко не зникає. Один із його компонентів, відомий як DRP-Ara h2, стійкий до травлення. На повне розщеплення організмом йде понад 24 години. Протягом цього часу він залишається здатним зв’язуватися із рецепторами. Він залишається активним.
Лікарі перевірили кров хлопчика на наявність антитіл. Це стандартний тест, який виявляє алергічну сенсибілізацію. Результати були однозначними. У пацієнта після інфузії в кровотоку були антитіла як Ara h2, так і DRP-Ara-h2. Ці антитіла виробляються у відповідь на потрапляння алергену до організму. Дані узгоджувалися з однією гіпотезою: недавнє вживання донорами арахісу спровокувало реакцію.
“Ці дані узгоджуються з гіпотезою про те, що вживання донорами арахісу перед здаванням крові послужило тригером для трансфузійної реакції у цього пацієнта”, – зазначили лікарі у своєму звіті.
Скринінг донорів та реципієнтів
Цей випадок підкреслює критичний перетин медицини переливання крові і харчової алергії. Алергічні реакції на переливання крові нечасті, але можливі. Коли вони виникають, зазвичай причина невідома (ідіопатична). Цей випадок доводить, що харчова історія має значення.
Хлопчику не знадобилося додаткове лікування, крім початкового введення адреналіну. Але наслідки служби крові значні. Лікарі дійшли висновку, що скринінг донорів крові на нещодавнє вживання відомих алергенів може запобігти майбутнім інцидентам. Також дуже важливо, щоб харчові алергії пацієнтів, які отримують переливання, були чітко документовані.
Можливо, алергени, передані з продуктами крові іншим пацієнтам, вже викликали реакції, які залишалися незрозумілими та не були повідомлені.
Накопичені дані свідчать, що така пасивна передача може бути більш поширеною, ніж ми думаємо. До цього дослідження дослідники висували цю ідею. Цей конкретний випадок з алергенами, що простежуються, і підтвердженням антитіл зміцнює цей аргумент.
Ми належимо до переливання крові як до стерильного обміну. Але кров – це біологічна рідина. Вона несе білки, антитіла та фрагменти всього, що з’їв донор. Якщо у реципієнта тяжка алергія, навіть слідова кількість алергену, такого як DRP-Ara h2, можуть викликати анафілаксію.
Діагноз був зрозумілий, як тільки було поставлене правильне питання. Але як часто ми його задаємо? Якщо цей випадок унікальний, це медична дивина. Якщо ж це частина більшої картини, це недогляд у галузі охорони здоров’я. Хлопчик видужав. Донори забули про це. Але питання залишається: чи відбуваються зараз інші приховані реакції?
