Seorang anak laki-laki berusia enam tahun di Belanda menghadapi reaksi alergi yang mengancam jiwa saat menjalani transfusi darah rutin. Anak tersebut sedang menjalani pengobatan leukemia limfoblastik. Itu adalah kanker sel darah, yang berasal dari sumsum tulang. Namun transfusi tersebut menjadi keadaan darurat medis. Tekanan darahnya anjlok. Ruam menyebar di kulitnya. Pembengkakan menyelimuti bibir, lidah, dan kelopak matanya. Pernapasan menjadi sulit.
Anafilaksis. Ini adalah respons alergi sistemik yang parah. Dokter bergerak cepat. Mereka memberikan epinefrin, juga dikenal sebagai adrenalin. Hormon mengurangi pembengkakan jaringan. Ini meningkatkan tekanan darah. Ini memudahkan saluran udara yang terbatas. Dalam tiga puluh menit, bocah itu pulih.
Teka-teki Pemicunya
Krisis yang terjadi segera teratasi, namun penyebabnya masih menjadi misteri. Dokter mengumpulkan sampel darah segera setelah reaksi. Mereka menemukan tingkat tryptase sel mast yang luar biasa tinggi. Protein ini dilepaskan oleh sel kekebalan selama anafilaksis, yang memastikan tingkat keparahan responsnya. Namun, mengapa hal itu bisa terjadi? Reaksi transfusi darah jarang terjadi, meskipun perkiraannya bervariasi dari 0,001% hingga 0,1%. Pemicunya jarang teridentifikasi.
Jawabannya terletak pada sejarah. Ibu anak laki-laki tersebut mengingat reaksi serupa terhadap kacang ketika anak laki-laki tersebut berusia satu tahun. Dia telah menghilangkan kacang dari makanannya sejak saat itu. Namun eliminasi tidak menghentikan sistem kekebalan untuk mengingat.
Tim medis menghubungi lima pendonor darah hasil transfusi terbaru. Tiga dari pendonor tersebut telah makan segenggam kacang pada malam sebelum mereka mendonorkan darah. Kebetulan ini menunjukkan mekanisme spesifik: perpindahan alergen makanan secara pasif.
Bagaimana Alergen Kacang Bergerak dalam Darah
Pelakunya adalah protein yang disebut Ara h2. Ini adalah salah satu alergen utama pada kacang tanah. Jika dikonsumsi, dapat memicu respons imun yang kuat. Tapi itu tidak hilang dengan cepat. Salah satu bahan penyusunnya, yang dikenal sebagai DRP-Ara h2, tahan terhadap pencernaan. Dibutuhkan lebih dari 24 jam bagi tubuh untuk memecahnya sepenuhnya. Selama waktu itu, ia tetap mampu berikatan dengan reseptor. Itu tetap aktif.
Para dokter menguji darah anak laki-laki itu untuk mencari antibodi. Tes standar ini mengidentifikasi sensitivitas alergi. Hasilnya pasti. Pasien memiliki antibodi terhadap Ara h2 dan DRP-Ara-h2 yang ada dalam aliran darahnya pasca infus. Antibodi ini diproduksi sebagai respons terhadap alergen yang masuk ke dalam sistem. Data tersebut sejalan dengan satu hipotesis: konsumsi kacang tanah yang baru-baru ini dilakukan oleh para donor memicu reaksi tersebut.
“Data ini konsisten dengan hipotesis bahwa konsumsi kacang tanah oleh pendonor sebelum donor darah menjadi pemicu reaksi transfusi pasien ini,” para dokter mencatat dalam laporan mereka.
Menyaring Donor dan Penerima
Kasus ini menyoroti titik temu yang kritis dan sering diabaikan antara pengobatan transfusi dan alergi makanan. Reaksi alergi terhadap transfusi jarang terjadi, namun bukan tidak mungkin. Jika terjadi, biasanya bersifat idiopatik. Kami tidak tahu alasannya. Kasus ini membuktikan bahwa riwayat pola makan itu penting.
Anak laki-laki tersebut tidak memerlukan perawatan lebih lanjut selain epinefrin awal. Namun dampaknya terhadap bank darah sangatlah signifikan. Para dokter menyimpulkan bahwa menyaring donor darah untuk mengetahui asupan alergen yang diketahui baru-baru ini dapat mencegah kejadian serupa di masa depan. Penting juga bagi pasien yang menerima transfusi untuk mendokumentasikan alergi makanan mereka dengan jelas.
Ada kemungkinan bahwa alergen yang berpindah dalam produk darah ke pasien lain telah menyebabkan reaksi yang tidak dapat dijelaskan dan dilaporkan.
Banyak bukti yang menunjukkan bahwa transfer pasif ini mungkin lebih umum terjadi daripada yang kita perkirakan. Sebelum laporan ini dibuat, para peneliti telah melontarkan gagasan tersebut. Kasus konkrit ini, dengan alergen yang dapat dilacak dan konfirmasi antibodinya, memperkuat argumen tersebut.
Kami memperlakukan transfusi sebagai pertukaran yang steril. Tapi darah itu biologis. Ia membawa protein, antibodi, dan fragmen dari segala sesuatu yang dikonsumsi donor. Jika penerima memiliki alergi yang parah, bahkan sejumlah kecil alergen seperti DRP-Ara h2 dapat memicu anafilaksis.
Diagnosisnya jelas setelah pertanyaan diajukan. Namun seberapa sering kita bertanya? Jika kasus ini berdiri sendiri, ini adalah keingintahuan medis. Jika hal ini merupakan bagian dari pola yang lebih besar, hal ini merupakan pengawasan kesehatan masyarakat. Anak laki-laki itu pulih. Para donatur melanjutkan perjalanannya. Namun pertanyaannya tetap ada: apakah ada reaksi diam lainnya yang terjadi saat ini?
