Хотя физическая активность традиционно считается фундаментом здорового образа жизни, среди ученых разгораются споры: для миллионов людей, живущих с длительным COVID-19 (Long COVID), стандартный совет «вести активный образ жизни» может на самом деле приносить больше вреда, чем пользы.
Пока исследователи ищут способы лечения этого сложного и неизлечимого состояния, возникло противоречие: одни исследования утверждают, что упражнения ускоряют выздоровление, в то время как новые данные указывают на то, что они могут спровоцировать серьезные рецидивы у определенных пациентов.
Перспективы силовых тренировок
В попытках найти доступные и быстрые методы помощи, ученые обратились к изменению образа жизни. В рамках масштабного исследования, проведенного Колином Берри в Университете Глазго (2021–2024 гг.), пациенты с затяжным COVID-19 прошли трехмесячную программу силовых тренировок.
Согласно отчету, участники группы физических упражнений продемонстрировали более значительное улучшение дистанции ходьбы во время теста по сравнению с контрольной группой. Основываясь на этих результатах, исследователи предположили, что силовые тренировки могут стать «универсальной терапией» для борьбы с усталостью и мышечной слабостью.
Критические недостатки исследования
Несмотря на позитивные заголовки, научное сообщество высказало серьезные опасения относительно работы Берри:
- Отсутствие клинической значимости: разница в дистанции ходьбы между группой упражнений и контрольной группой не достигла порога «минимальной клинической значимости», установленного в начале исследования.
- Однородность данных против разнообразия пациентов: в исследовании объединили людей с совершенно разным опытом — от тех, кто перенес тяжелую госпитализацию, до тех, чья первичная инфекция протекала в очень легкой форме. Это приводит к получению «среднего» результата, который может не соответствовать ни одной конкретной подгруппе пациентов.
- Пропущенный показатель: поствзаимодействующее недомогание (PEM): что, пожалуй, является самым критическим моментом — исследование не учитывало должным образом поствзаимодействующее недомогание (Post-Exertional Malaise, PEM) — глубокое, изнуряющее ухудшение симптомов даже после незначительных физических или умственных нагрузок.
«Поствзаимодействующее недомогание — это самый объединяющий, глубокий и изнуряющий аспект затяжного COVID-19», — утверждает Дэнни Альтман из Имперского колледжа Лондона.
Более того, исследование Берри выявило тревожную тенденцию: 67% участников группы упражнений сообщили, что их состояние не восстанавливалось в течение часа или двух после активности, по сравнению с лишь 49% в контрольной группе. Это позволяет предположить, что, хотя упражнения могут улучшить определенные физические показатели, они могут фактически усугубить основной изнуряющий симптом заболевания.
Уроки дискуссии вокруг МЭ/СХС
Нынешние споры вокруг затяжного COVID-19 напоминают многолетнюю полемику, связанную с миалгическим энцефаломиелитом / синдромом хронической усталости (МЭ/СХС).
В 2011 году журнал Lancet опубликовал результаты исследования PACE, которое продвигало «терапию градуированными упражнениями» (постепенное увеличение нагрузки). Однако последующие повторные анализы показали, что исследователи изменили определения «улучшения», чтобы сделать результаты более благоприятными. Кроме того, данные указывали на то, что пациенты в группе упражнений сталкивались с более высоким риском серьезных побочных эффектов, включая госпитализацию.
В результате крупнейшие организации здравоохранения, такие как Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE), больше не рекомендуют градуированные упражнения при МЭ/СХС, советуя вместо этого «пейсинг» (pacing) — управление уровнем энергии в строгих пределах, чтобы избежать «обрушения» состояния.
Необходимость точной медицины
Основная проблема заключается в том, что «затяжной COVID-19» — это зонтичный термин для крайне разнообразного набора симптомов и причин. Влияние физических нагрузок, вероятно, зависит от специфического «фенотипа» пациента:
- Персистенция вируса: у некоторых в организме может сохраняться вирус SARS-CoV-2.
- Дисрегуляция иммунной системы: у других иммунная система может быть гиперактивной или работать неправильно.
- Митохондриальная дисфункция: у третьих клетки могут быть неспособны эффективно вырабатывать энергию.
Для людей с нарушениями работы митохондрий или PEM физические нагрузки могут вызвать серьезные повреждения мышц и метаболическую дегенерацию.
Заключение
Медицинское сообщество оказалось перед сложным выбором: упражнения помогают многим, но могут нанести физический вред тем, у кого имеется специфический профиль затяжного COVID-19. В будущем исследователям необходимо отойти от советов по принципу «один размер подходит всем» и сосредоточиться на разделении пациентов на подгруппы, чтобы стремление к выздоровлению непреднамеренно не нанесло непоправимого вреда.
