У шестилетнего мальчика из Нидерландов во время плановой гемотрансфузии развилась угрожающая жизни аллергическая реакция. Ребенок проходил лечение от лимфобластного лейкоза — рака клеток крови, originating в костном мозге. Однако transfusion превратилась в медицинский экстремальный случай. Его артериальное давление резко упало. По всему телу распространилась сыпь. Опухли губы, язык и веки. Дыхание затруднилось.
Анафилаксия. Это тяжелая системная аллергическая реакция. Врачи действовали быстро. Они ввели эпинефрин, также известный как адреналин. Этот гормон уменьшает отек тканей, повышает артериальное давление и облегчает дыхание через суженные дыхательные пути. В течение тридцати минут мальчик пришел в себя.
Головоломка с причиной
Непосредственная угроза была устранена, но причина оставалась загадкой. Врачи взяли образцы крови сразу после реакции. Они обнаружили аномально высокий уровень триптазы тучных клеток. Этот белок высвобождается иммунными клетками во время анафилаксии, что подтверждает тяжесть реакции. Однако почему это произошло? Реакции на переливание крови редки, хотя оценки варьируются от 0,001% до 0,1%. Причина обычно не устанавливается.
Ответ кроется в истории болезни. Мать мальчика вспомнила, что у него была похожая реакция на арахис, когда ему был один год. С тех пор она исключила арахис из его рациона. Однако исключение из диеты не заставляет иммунную систему забывать.
Медицинская команда связалась с пятью донорами крови из последнего переливания. Трое из этих доноров съели пригоршни арахиса накануне сдачи крови. Это совпадение указывало на специфический механизм: пассивную передачу пищевых аллергенов.
Как аллергены арахиса переносятся в крови
Виновником является белок под названием Ara h2. Он является одним из основных аллергенов арахиса. При употреблении он может вызывать интенсивные иммунные реакции. Но он не исчезает быстро. Один из его компонентов, известный как DRP-Ara h2, устойчив к пищеварению. На полное расщепление организмом уходит более 24 часов. В течение этого времени он остается способным связываться с рецепторами. Он остается активным.
Врачи проверили кровь мальчика на наличие антител. Это стандартный тест, выявляющий аллергическую сенсибилизацию. Результаты были однозначными. У пациента после инфузии в кровотоке присутствовали антитела как к Ara h2, так и к DRP-Ara-h2. Эти антитела вырабатываются в ответ на попадание аллергена в организм. Данные согласовывались с одной гипотезой: недавнее употребление донорами арахиса спровоцировало реакцию.
«Эти данные согласуются с гипотезой о том, что употребление донорами арахиса перед сдачей крови послужило триггером для трансфузионной реакции у этого пациента», — отметили врачи в своем отчете.
Скрининг доноров и реципиентов
Этот случай подчеркивает критический, часто упускаемый из виду пересечение медицины переливания крови и пищевой аллергии. Аллергические реакции на переливание крови нечасты, но возможны. Когда они возникают, обычно причина неизвестна (идиопатична). Этот случай доказывает, что пищевая история имеет значение.
Мальчику не потребовалось дополнительное лечение, кроме начального введения адреналина. Но последствия для службы крови значительны. Врачи пришли к выводу, что скрининг доноров крови на недавнее употребление известных аллергенов может предотвратить будущие инциденты. Также крайне важно, чтобы пищевые аллергии пациентов, получающих переливания, были четко задокументированы.
Возможно, аллергены, переданные с продуктами крови другим пациентам, уже вызывали реакции, которые оставались необъясненными и не были сообщены.
Накопленные данные свидетельствуют о том, что такая пассивная передача может быть более распространенной, чем мы думаем. До этого исследования исследователи выдвигали эту идею. Этот конкретный случай с прослеживаемыми аллергенами и подтверждением антител укрепляет этот аргумент.
Мы относимся к переливанию крови как к стерильному обмену. Но кровь — это биологическая жидкость. Она несет белки, антитела и фрагменты всего, что съел донор. Если у реципиента тяжелая аллергия, даже следовые количества аллергена, такого как DRP-Ara h2, могут вызвать анафилаксию.
Диагноз был ясен, как только был задан правильный вопрос. Но как часто мы его задаем? Если этот случай уникален, это медицинская диковинка. Если же это часть более крупной картины, это упущение в области общественного здравоохранения. Мальчик выздоровел. Доноры забыли об этом. Но вопрос остается: происходят ли в данный момент другие скрытые реакции?
