Також хочемо вам порекомендувати https://urosvit.com/ultrazvukove-doslidzhennya/uzd-legen-u-lvovi/
Променева діагностика захворювань легенів і плеври традиційно має на увазі в першу чергу класичне рентгенологічне дослідження органів грудної клітини (використовується на першому етапі скринінгу пульмонологічних захворювань), а також комп’ютерну томографію.
Незважаючи на стрімкий розвиток методу ультразвукового дослідження і технічний прогрес, що торкнувся узд апаратури, в такому важливому і великому напрямку, як пульмонологія, ультразвукове дослідження легенів і плеври використовується дуже обмежена, в основному для виявлення плевральних випотів (гідроторакса). Причин для цього кілька: це об’єктивні труднощі візуалізації органів грудної клітини і вкорінене роками думка про низьку інформативність методу в діагностиці пульмонологічних захворювань, недостатня інформованість фахівців про можливості узд грудної клітини. Перераховані причини є перешкодою впровадженню і широкому використанню цієї методики в практичну діяльність лікувально-профілактичних установ.
Узд органів грудної клітини може виконуватися на сканерах як експертного, так і середнього класу. Дослідження проводиться за допомогою абдомінального датчика, що володіє високою роздільною здатністю, в ряді випадків сканування виконується за допомогою стандартного лінійного датчика і мікроконвескного датчика з малою апертурою, що забезпечує більш зручний доступ через міжребер’я. Для візуалізації глибоко лежать відділів сканування краще проводити з низькою частотою ультразвуку – 2,5-5,0 мгц, для візуалізації поверхневих структур і контуру легких – з високою частотою, що становить 7,0-10,0 мгц. Спеціальної підготовки перед проведенням дослідження не потрібно; огляд проводиться у вертикальному і іноді в горизонтальному положенні пацієнта, використовуючи в якості акустичного вікна міжреберні проміжки, а також верхню і нижню апертури грудної клітини. При цьому положення руки пацієнта на досліджуваній стороні має полягати в закладі її за голову, щоб забезпечити розширення акустичного вікна при міжреберному скануванні, а в ряді випадків – у відведенні лопатки вперед і в сторону, що досягається тим, що пацієнта просять покласти руку на протилежне зоні дослідження плече. З метою докладного огляду передньої, задньо, латеральної і частково базальної поверхонь легких, а також деяких відділів середостіння, використовуються різні доступи сканування. Так, для візуалізації парастернального простору, парамедіастинального відділу легкого або плевральної порожнини використовується сканування по парастернальних лініях, при положенні пацієнта лежачи на боці. Для дослідження базальних відділів легень, реберно-діафрагмальних синусів поряд з міжреберним скануванням застосовується субкостальний доступ з використанням в якості акустичного вікна печінки і селезінки. При дослідженні правих відділів субкостальное сканування є більш інформативним, завдяки більш широкому зіткненню печінки з діафрагмою і передньої черевної стінкою. Правий кардіодіафрагмальний кут сканують з-під мечоподібного відростка грудини. Вивчення паракардіальних відділів середостіння здійснюється зі стандартних ехокардіографічних точок (парастернально і апікально). Верхівки легких найкраще візуалізуються з над-і підключичного доступів, а ззаду – через трапецевидні м’язи; переднє верхнє середостіння сканують з супрастернальной позиції.
Важливо відзначити, що візуалізації легеневої тканини можлива тільки при її безповітряному стані (повітряна легенева тканина є перешкодою для проникнення уз-променів і дослідження внутрішньолегкових об’єктів). З цієї причини, узд легенів неінформативно при підшкірній і міжм’язової емфіземи (відбувається повне розсіювання ультразвукових хвиль від бульбашок повітря на рівні підшкірно-жирової клітковини, з’являється суцільний фон неінформативних шумових сигналів) і пневмотораксі (через повітряного середовища візуалізуються множинні реверберації луна-сигналу, що виходять від поверхні легені). Візуалізація внутрілегочного освіти можлива при наявності акустичного вікна: при зіткненні з грудною стінкою, і при приляганні до неї через безповітряну легеневу тканину (наприклад, ателектаз легкого і запальний інфільтрат) або анехогенний плевральний випіт. При виконанні оглядового і прицільного ультразвукового сканування тканини легенів вельми бажаним є попереднє вивчення рентгенологічної картини, даних аускультації.
Узд легенів проводиться в поздовжній, поперечній і косій площинах сканування. Для дослідження дихальної рухливості нижнього краю легкого або пристеночно розташованого освіти, проводиться функціональна проба з форсованим диханням, проводиться оцінка їх смещаемости щодо ребер.
Найбільші діагностичні можливості узд грудної клітини має при синдромі плеврального випоту і визначенні його обсягу. Однак інформативністю володіє проведення узд і при наявності інших синдромів і захворювань легенів і плеври, перерахованих нижче:
– при наявності пристінкових і внутрішньолегкових утворень;
– синдромі безповітряної легеневої тканини;
– гідротораксі, гідропневмотораксі, гемотораксі, хілотораксі;
– осумкованих, інфекційних, злоякісних плевритах;
– емпіємі плеври та піопневматораксі;
– пневмонії та її ускладненнях (абсцесах);
– ателектазах легень.
Ультразвукове дослідження має свої переваги і недоліки, і в силу особливостей взаємодії ультразвуку з легеневою тканиною, не може виступає в якості скринінгу і бути базисним в пульмонології, і на сьогоднішній день є додатковим діагностичним методом. Однак його інформативність по багатьох позиціях не поступається іншим методам променевої діагностики, що вимагає широкого впровадження цього методу в практичну діяльність і використання в якості розумної альтернативи рентгенографії та рентгеноскопії грудної клітини. Особливо перспективним представляється узд дослідження в діагностиці пневмоній.
Використана література: “ультразвукова діагностика запальних захворювань легенів і плеври” шахов б. Є., сафонов д. В. 2008
Завідуюча відділенням-лікар ультразвукової діагностики, к. М. Н.
Відділення ультразвукової діагностики
Стаття додана 9 лютого 2018 р.
Запис до фахівців і на дослідження
Порада: ви можете записатися відразу до кількох лікарів!
Щоб заощадити час і відвідати кількох лікарів в один день-продовжите вибір фахівців і діагностичних досліджень, а потім оформите загальну заявку на прийом.
Якщо ви виявили помилку, або у вас є побажання щодо функцій сайту, будь ласка, напишіть нам про це. Просимо звертатися в техпідтримку тільки з технічних питань, в інших випадках звертайтеся в колл-центр за телефоном
