Bei einem sechsjährigen Jungen in den Niederlanden kam es während einer routinemäßigen Bluttransfusion zu einer lebensbedrohlichen allergischen Reaktion. Das Kind wurde wegen lymphoblastischer Leukämie behandelt. Dabei handelt es sich um Blutkrebs, der seinen Ursprung im Knochenmark hat. Doch die Transfusion wurde zu einem medizinischen Notfall. Sein Blutdruck sank. Ein Ausschlag breitete sich auf seiner Haut aus. Schwellungen bedeckten seine Lippen, seine Zunge und seine Augenlider. Das Atmen wurde schwierig.
Anaphylaxie. Es handelt sich um eine schwere, systemische allergische Reaktion. Die Ärzte handelten schnell. Sie verabreichten Adrenalin, auch Adrenalin genannt. Das Hormon reduziert die Gewebeschwellung. Es erhöht den Blutdruck. Es entlastet eingeschränkte Atemwege. Innerhalb von dreißig Minuten hatte sich der Junge erholt.
Das Rätsel des Auslösers
Die unmittelbare Krise wurde gelöst, aber die Ursache blieb ein Rätsel. Direkt nach der Reaktion entnahmen die Ärzte Blutproben. Sie fanden ungewöhnlich hohe Werte an Mastzell-Tryptase. Dieses Protein wird während der Anaphylaxie von Immunzellen freigesetzt und bestätigt die Schwere der Reaktion. Doch warum ist es passiert? Bluttransfusionsreaktionen sind selten, Schätzungen schwanken jedoch zwischen 0,001 % und 0,1 %. Auslöser werden selten identifiziert.
Die Antwort lag in der Geschichte. Die Mutter des Jungen erinnerte sich an eine ähnliche Reaktion auf Erdnüsse, als er ein Jahr alt war. Seitdem hatte sie Erdnüsse aus seinem Speiseplan gestrichen. Die Eliminierung hindert das Immunsystem jedoch nicht daran, sich zu erinnern.
Das medizinische Team kontaktierte die fünf Blutspender der letzten Transfusion. Drei dieser Spender hatten am Abend vor der Blutspende eine Handvoll Erdnüsse gegessen. Dieser Zufall deutete auf einen spezifischen Mechanismus hin: die passive Übertragung von Nahrungsmittelallergenen.
Wie Erdnussallergene im Blut wandern
Der Übeltäter ist ein Protein namens Ara h2. Es ist eines der Hauptallergene in Erdnüssen. Beim Verzehr kann es starke Immunreaktionen auslösen. Aber es verschwindet nicht schnell. Einer seiner Bausteine, bekannt als DRP-Ara h2, ist verdauungsresistent. Es dauert mehr als 24 Stunden, bis der Körper es vollständig abgebaut hat. Während dieser Zeit bleibt es in der Lage, an Rezeptoren zu binden. Es bleibt aktiv.
Die Ärzte untersuchten das Blut des Jungen auf Antikörper. Dieser Standardtest identifiziert allergische Empfindlichkeiten. Die Ergebnisse waren endgültig. Der Patient hatte nach der Infusion Antikörper gegen Ara h2 und DRP-Ara-h2 in seinem Blutkreislauf. Diese Antikörper werden als Reaktion auf das Eindringen des Allergens in das System produziert. Die Daten stimmten mit einer Hypothese überein: Der jüngste Erdnusskonsum der Spender löste die Reaktion aus.
„Diese Daten stimmen mit der Hypothese überein, dass der Verzehr von Erdnüssen durch die Spender vor der Blutspende der Auslöser für die Transfusionsreaktion dieses Patienten war“, stellten die Ärzte in ihrem Bericht fest.
Screening von Spendern und Empfängern
Dieser Fall verdeutlicht eine kritische, oft übersehene Schnittstelle zwischen Transfusionsmedizin und Nahrungsmittelallergie. Allergische Reaktionen auf Transfusionen sind selten, aber nicht unmöglich. Wenn sie auftreten, sind sie meist idiopathisch. Wir wissen nicht warum. Dieser Fall beweist, dass die Ernährungsgeschichte wichtig ist.
Der Junge benötigte über die anfängliche Adrenalingabe hinaus keine weitere Behandlung. Die Auswirkungen auf die Blutbank sind jedoch erheblich. Die Ärzte kamen zu dem Schluss, dass ein Screening von Blutspendern auf die jüngste Aufnahme bekannter Allergene über die Nahrung künftige Vorfälle verhindern könnte. Für Patienten, die Transfusionen erhalten, ist es außerdem wichtig, dass ihre Nahrungsmittelallergien klar dokumentiert werden.
Es ist möglich, dass Allergene, die in Blutprodukten auf andere Patienten übertragen wurden, zu Reaktionen geführt haben, die ungeklärt und nicht gemeldet wurden.
Die Gesamtheit der Beweise deutet darauf hin, dass diese passive Übertragung häufiger vorkommt, als wir denken. Vor diesem Bericht hatten Forscher die Idee in Umlauf gebracht. Dieser konkrete Fall mit seinen nachverfolgbaren Allergenen und der Bestätigung von Antikörpern untermauert dieses Argument.
Wir behandeln Transfusionen als sterilen Austausch. Aber Blut ist biologisch. Es trägt Proteine, Antikörper und Fragmente von allem, was ein Spender konsumiert hat. Wenn ein Empfänger eine schwere Allergie hat, können bereits Spuren eines Allergens wie DRP-Ara h2 eine Anaphylaxie auslösen.
Die Diagnose war klar, sobald die Frage gestellt wurde. Aber wie oft fragen wir? Wenn dieser Fall ein Einzelfall ist, handelt es sich um eine medizinische Kuriosität. Wenn es Teil eines größeren Musters ist, handelt es sich um eine Aufsicht der öffentlichen Gesundheit. Der Junge erholte sich. Die Spender zogen weiter. Aber die Frage bleibt bestehen: Gibt es derzeit noch andere stille Reaktionen?
