Život ohrožující alergická reakce se u šestiletého chlapce z Nizozemska objevila při běžné transfuzi krve. Dítě se léčilo s lymfoblastickou leukémií, rakovinou krevních buněk pocházejících z kostní dřeně. Transfuze se však stala lékařskou pohotovostí. Jeho krevní tlak prudce klesl. Vyrážka se rozšířila po celém těle. Rty, jazyk a oční víčka jsou oteklá. Dýchání začalo být obtížné.
Anafylaxe. Jedná se o závažnou systémovou alergickou reakci. Lékaři jednali rychle. Podávali adrenalin, známý také jako adrenalin. Tento hormon snižuje otoky tkání, zvyšuje krevní tlak a usnadňuje dýchání zúženými dýchacími cestami. Během třiceti minut se chlapec probral.
Hádanka s důvodem
Bezprostřední ohrožení bylo eliminováno, ale příčina zůstala záhadou. Lékaři ihned po reakci odebrali vzorky krve. Zjistili abnormálně vysoké hladiny tryptázy žírných buněk. Tento protein je uvolňován imunitními buňkami během anafylaxe, což ukazuje na závažnost reakce. Proč se to však stalo? Reakce na krevní transfuze jsou vzácné, i když odhady se pohybují od 0,001 % do 0,1 %. Příčina se většinou nezjistí.
Odpověď leží v anamnéze. Chlapcova matka si vzpomněla, že podobnou reakci na arašídy měl, když mu byl jeden rok. Od té doby vyloučila arašídy z jeho jídelníčku. Vyřazení diety však nezpůsobí, že imunitní systém zapomene.
Lékařský tým kontaktoval pět dárců krve z poslední transfuze. Tři z těchto dárců snědli večer před darováním krve hrsti arašídů. Tato shoda ukázala na specifický mechanismus: pasivní přenos potravinových alergenů.
Jak se alergeny arašídů přenášejí v krvi
Na vině je protein zvaný Ara h2. Je to jeden z hlavních alergenů arašídů. Při konzumaci může vyvolat intenzivní imunitní reakce. Ale rychle to nezmizí. Jedna z jeho složek, známá jako DRP-Ara h2, je odolná vůči trávení. Trvá více než 24 hodin, než se tělo úplně rozloží. Během této doby zůstává schopen vázat se na receptory. Zůstává aktivní.
Lékaři testovali chlapcovu krev na protilátky. Jedná se o standardní test, který odhaluje alergickou senzibilizaci. Výsledky byly jasné. Po infuzi měl pacient v krevním řečišti protilátky proti Ara h2 i DRP-Ara-h2. Tyto protilátky jsou produkovány jako odpověď na alergen vstupující do těla. Údaje byly v souladu s jednou hypotézou: že reakci vyvolala nedávná konzumace arašídů dárci.
„Tato data jsou v souladu s hypotézou, že konzumace arašídů dárcem před darováním krve sloužila jako spouštěč transfuzní reakce u tohoto pacienta,“ uvedli lékaři ve své zprávě.
Screening dárců a příjemců
Tento případ poukazuje na kritický, často přehlížený průsečík transfuzní medicíny a potravinové alergie. Alergické reakce na krevní transfuze jsou neobvyklé, ale možné. Když se vyskytnou, příčina je obvykle neznámá (idiopatická). Tento případ dokazuje, že na historii jídla záleží.
Chlapec nevyžadoval další léčbu kromě počátečního podání epinefrinu. Ale důsledky pro krevní služby jsou významné. Lékaři dospěli k závěru, že screening dárců krve na nedávné použití známých alergenů by mohl zabránit budoucím incidentům. Je také důležité, aby potravinové alergie pacientů, kteří dostávají transfuze, byly jasně zdokumentovány.
Je možné, že alergeny přenášené krevními produkty na jiné pacienty již způsobily reakce, které zůstaly nevysvětlené a nebyly hlášeny.
Hromadné důkazy naznačují, že takový pasivní přenos může být častější, než si myslíme. Před touto studií výzkumníci tuto myšlenku vznášeli. Tento konkrétní případ s vysledovatelnými alergeny a potvrzením protilátek tento argument posiluje.
Krevní transfuze řešíme jako sterilní výměnu. Ale krev je biologická tekutina. Nese proteiny, protilátky a fragmenty čehokoli, co dárce snědl. Pokud má příjemce závažné alergie, dokonce i stopová množství alergenu, jako je DRP-Ara h2, mohou způsobit anafylaxi.
Diagnóza byla jasná, jakmile byla položena správná otázka. Ale jak často se na to ptáme? Pokud je tento případ ojedinělý, jde o lékařskou kuriozitu. Pokud je součástí většího obrazu, jedná se o dohled nad veřejným zdravím. Chlapec se vzpamatoval. Dárci na to zapomněli. Otázkou ale zůstává: probíhají v současnosti další skryté reakce?
